FICHA DE INSCRIÇÃO
                                                 
                                                 
                                                 
Nome Completo: ........................................................ 

Data de Nascimento: ....../....../...... 

Endereço: ............................................................. 

CEP: ........................... Cidade: .............................. 

Fone:  (......)  ....... - ................ 
 
  

    Aluno do Curso de Música da UFSM ou aluno do Curso Extradordinário
    de Música ou componente da Orquestra Sinfônica de Santa Maria? 

    (   ) Sim                           (   ) Não 

    Qual(is) curso(s) irá se inscrever como 

    ................................................................... 
    (   ) ativo                         (   ) ouvinte 

    ................................................................... 
    (   ) ativo                         (   ) ouvinte                                                       (      ) ouvinte 
  

    Valor da inscrição: 

    R$ .............................. 
    (   ) cheque                        (   ) dinheiro 

    No. do cheque: ........................................ 

    Banco: ................................................ 

    Data: ................................................. 
 
  

    Foto: 
 
 
 











 
 
 
 
 
 
  
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